民間10觀點(diǎn)，看穿了兩票制迷霧
2016-10-17
現(xiàn)在，兩票制已在大多數(shù)省逐步推行，各地做法不完全一致。企業(yè)對(duì)這種做法的反應(yīng)，也不完全一致。這里有理念的原因，利益的原因，策略的原因。這些省的做法，對(duì)企業(yè)來說，既是壓力，也是機(jī)遇。
所以，我們?cè)诜e極反映自身意見的同時(shí)，要化壓力為機(jī)遇，畢竟，可能會(huì)有少數(shù)醫(yī)藥企業(yè)退出市場(chǎng)，而醫(yī)藥行業(yè)是會(huì)繼續(xù)存在的。
我歸納出關(guān)于兩票制的十個(gè)觀點(diǎn)。
1、幾票制是企業(yè)和醫(yī)院這兩個(gè)市場(chǎng)主體對(duì)藥品交易方式所做的自愿選擇，兩票制只是其中的一種。自愿選擇符合國(guó)家法律規(guī)定，符合市場(chǎng)交易成本最小、收益最大原則。政府可以鼓勵(lì)，可以提倡，可以推行，但不應(yīng)該做出強(qiáng)制性、懲罰性的規(guī)定。
2、兩票制適合大多數(shù)藥品的購(gòu)銷，因?yàn)榱鞒毯?jiǎn)單、操作方便、成本較低。所以，在現(xiàn)在自愿選擇的狀況下，兩票制約占60%的藥品市場(chǎng)銷售份額。
但是，兩票制不適合點(diǎn)多、面廣、量小和路途遙遠(yuǎn)、地處偏僻的基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥品銷售配送，這些地方的藥品銷售配送，需要重新分類編組。對(duì)這些地方，多票制比兩票制更為方便、簡(jiǎn)捷、廉價(jià)。這一點(diǎn)上，醫(yī)院和藥品企業(yè)的認(rèn)識(shí)是一致的。
3、兩票制與價(jià)格無關(guān)?，F(xiàn)在的藥價(jià)取決于招投標(biāo)或招投標(biāo)之后各地各行其事的二次、三次議價(jià)。無論幾票制，都撼動(dòng)不了這個(gè)既定的價(jià)格。
4、推行兩票制反而降低了對(duì)“掛靠”、“走票”的打擊力度。兩票制以上的多票制，除實(shí)際需要的之外，確有部分地方出現(xiàn)了“掛靠”、“走票”等違法違規(guī)行為。
但國(guó)家對(duì)“掛靠”、“走票”明令禁止，既有禁則，也有罰則，依法依規(guī)查處懲辦天經(jīng)地義、理直氣壯。沒有必要倒洗澡水連同小孩子一起倒掉。打擊“掛靠”、“走票”是打擊非法經(jīng)營(yíng)，而打擊多票制則于法無據(jù)。
5、企業(yè)不應(yīng)該反對(duì)兩票制（包括一票制），而應(yīng)該反對(duì)“強(qiáng)制”。反對(duì)“強(qiáng)制”是符合國(guó)務(wù)院文件精神的，而反對(duì)一票制、兩票制是不符合國(guó)務(wù)院文件精神的。
這兩種反對(duì)，反對(duì)的對(duì)象、反對(duì)的理由、反對(duì)的力度、反對(duì)可以爭(zhēng)取的力量，都不一樣。
政府不強(qiáng)制，把選擇票制的權(quán)交給交易雙方――醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)院，不但符合市場(chǎng)規(guī)律、尊重市場(chǎng)主體，也符合李克強(qiáng)總理多次強(qiáng)調(diào)的政府簡(jiǎn)政放權(quán)、減少不必要行政干預(yù)的講話精神。
企業(yè)要對(duì)癥下藥、直指要害，不要選錯(cuò)了方向，找錯(cuò)了目標(biāo)。要不要強(qiáng)制，是合法合理之爭(zhēng)，不是利益之爭(zhēng)。
6、強(qiáng)制推行兩票制不利于民生。兩票制固然打擊了“掛靠”、“走票”，但也給遍布各地縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)的小型藥品流通企業(yè)帶來了遏制。
而這些小型企業(yè)是現(xiàn)在仍然缺醫(yī)少藥的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村所必須的依靠，事關(guān)民生，政府必須重視。一些省在文件里規(guī)定了縣以下的“票”不計(jì)入票數(shù)，是合理的，希望各地學(xué)習(xí)推廣。
7、強(qiáng)制推行兩票制是地方行政機(jī)構(gòu)自己設(shè)置行政權(quán)力。今年6月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等八個(gè)部門發(fā)出的推行兩票制的實(shí)施意見，實(shí)際上沒有新意。
食藥監(jiān)、衛(wèi)計(jì)委、中醫(yī)藥、稅務(wù)、各相關(guān)部門都沒有出臺(tái)依法推行兩票制的規(guī)定，也沒有出臺(tái)如何依法查處不推行兩票制的規(guī)定，這些部門的做法是明智合法的。
因?yàn)楸緛砭蜎]有這樣的“法”，何來依法？唯一的強(qiáng)制措施是藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)的措施：“取消投標(biāo)、中標(biāo)、配送資格，并列入不良記錄。”雖然這只是一個(gè)非政府部門在越權(quán)行使準(zhǔn)行政管理權(quán)，但對(duì)企業(yè)的約束效果極大。
8、兩票制對(duì)打擊、清理“掛靠”、“走票”，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展是有利的。雖然強(qiáng)制推行兩票制不合法不合理，但打擊、清理“掛靠”、“走票”是對(duì)合法經(jīng)營(yíng)的保護(hù)。行業(yè)協(xié)會(huì)和醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)該支持和配合，不應(yīng)該把兩票制當(dāng)做對(duì)行業(yè)的損害。
9、企業(yè)對(duì)兩票制的正確應(yīng)對(duì)：
一是抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，推動(dòng)資產(chǎn)重組、兼并聯(lián)合和企業(yè)擴(kuò)容；
二是重新梳理分類藥品的銷售方式，緊緊抓住醫(yī)院這個(gè)終端；
三是有條件的藥品生產(chǎn)企業(yè)可以建立銷售公司，走向科研、生產(chǎn)、銷售三位一體；
四是小型批發(fā)企業(yè)（這個(gè)小的標(biāo)準(zhǔn)也在不斷加大）、“掛靠”、“走票”的企業(yè)早日自覺轉(zhuǎn)型或者市；
五是重視特殊地區(qū)（鄉(xiāng)下）、特殊機(jī)構(gòu)（基層）的藥品配送；
六是要研究對(duì)醫(yī)院的帶金銷售被遏制之后，如何維持乃至改善對(duì)醫(yī)院的新的銷售方式；
七是對(duì)醫(yī)藥代表?yè)軄y反正、回歸正途，大力開展藥品企業(yè)和醫(yī)院醫(yī)生之間正常的學(xué)術(shù)交流和合作。
10、買不買得到藥，更甚于買不買得起藥！過去一味打壓藥價(jià)引發(fā)了藥品短缺，特別是大批急需藥品的短缺乃至斷供，是社會(huì)不可承受之重；現(xiàn)在一味減少票制可能引發(fā)的特殊地區(qū)、特殊機(jī)構(gòu)的購(gòu)藥難、送藥難，特別是對(duì)原來就缺醫(yī)少藥的農(nóng)村，同樣也是不可承受之重。
